| Cálculo renal | ||
|---|---|---|
 Nefrolitiasis de 8 mm de diámetro. |
||
| Clasificación y recursos externos | ||
| CIE-10 | N20.0 | |
| CIE-9 | 592.0 | |
| CIAP-2 | U95 | |
| DiseasesDB | 11346 | |
| MedlinePlus | 000458 | |
| eMedicine | med/1600 | |
| MeSH | D007669 | |
| Sinónimos | ||
|
||
 Aviso médico |
||
| [editar datos en Wikidata] | ||
La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir
bajando a través del tracto urinario. La intensidad de la sintomatología
(dolor) está generalmente relacionada con el tamaño del cálculo. En
ocasiones se produce su expulsión casi sin sintomatología.
Los cálculos pueden quedarse trabados en uno de los uréteres, en la vejiga, o en la uretra, produciendo la sintomatología de dolor (cólico nefrítico), disuria (dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la orina).
Índice
Epidemiología
La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13 % para el hombre y7 % para la mujer. Estos suelen ser de calcio o niacina por lo cual se
puede obtener un mayor riesgo.
Clasificación
- Según su composición química:
- 1) Cálculos de calcio
parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y los músculos
pasa a los riñones. En la mayoría de las personas, los riñones eliminan
ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las personas que
forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riñones. El calcio
que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra.
La nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representan entre el
75 % y el 85 % de todos los tipos, es más frecuente en varones; y los
tipos de sales son las de Oxalato de calcio y las de Fosfato de calcio,
esta última puede ser en forma de Hidroxiapatita o en forma de Brushita.
La edad de inicio de formación de estos cálculos está generalmente
entre los 20 y los 39 años de edad.
- 2) Cálculos de ácido úrico
Representan entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y
es más frecuente en varones. Las personas con cálculos de ácido úrico
pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50 %.
- 3) Cálculos de cistina
y otras partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en la orina
hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras
de cistina es hereditaria.
Son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto de
un transporte defectuoso de aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro
de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y
en los túbulos renales.
- 4) Cálculos de estruvita
Este tipo de piedras es producto de la infección del tracto urinario
por bacterias productoras de ureasa como Proteus. producen un cálculo
míxto: carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4) el cual forma
un cristal en forma de «Tapa de féretro» (prismas rectangulares). Es
frecuente en mujeres. Pueden producir una concreción en «Asta de Ciervo»
al interior de los riñones.
- 5) Otros cálculos menos frecuentes
- Según sus características estructurales:
Algunos cálculos renales que ocupan el espacio conformado por la pelvis renal adquieren forma de coral o Litiasis coraliforme.
Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón
Piedras dentadas y amarillas del riñón
Piedras pequeñas y lisas del riñón
Etiología
- 1) Cálculos de calcio
- Hipercalciuria idiopática (50-55 %)
-
- Etiología: Parece ser de origen hereditario.
- Diagnóstico: Se hace con normocalciemia, hipercalciuria inexplicable.
- Tratamiento: dieta baja en sodio y proteínas más un diurético tiazídico.
- Hipocitraturia (20-40 %)
-
- Etiología: De origen dietético y parece ser también hereditaria.
- Diagnóstico: citrato urinario < 320 mg/día
- Tratamiento: Suplemento de álcalis.
- Hiperuricosuria (20 %)
-
- Etiología: Dieta
- Diagnóstico: Ácido úrico en orina > 750 mg/día (mujeres) y > 800 mg/día (hombres)
- Tratamiento: Alopurinol o dieta.
- Hiperoxaluria alimentaria (10-30 %)
-
- Etiología: Alimentación rica en oxalato y baja en calcio
- Diagnóstico: oxalato urinario > 50 mg/día
- Tratamiento: Dieta baja en oxalato
- Enfermedad idiopática por cálculos (20 %)
-
- Etiología: desconocida
- Diagnóstico: por exclusión
- Tratamiento: fosfato oral, líquidos.
- Hiperparatiroidismo primario (3-5 %)
-
- Etiología: neoplasia
- Diagnóstico: Hipercalciemia inexplicable
- Tratamiento: Intervención quirúrgica
- Hiperoxaluria intestinal (1-2 %)
-
- Etiología: por cirugía intestinal
- Diagnóstico: oxalato urinario > 75 mg/día
- Tratamiento: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio
- Hiperoxaluria primaria (rara)
-
- Etiología: hereditaria.
- Diagnóstico: oxalato urinario y ↑ Ácido glicólico o L-glicérico.
- Tratamiento: Líquidos y piridoxina
- Acidosis tubular renal distal (rara)
-
- Etiología: hereditaria
- Diagnóstico: acidosis hiperclorémica (pH urinario > 5,5)
- Tratamiento: repocisión de alcális.
- 2) Cálculos de ácido úrico
- Gota (50 %)
-
- Etiología: hereditaria
- Diagnóstico: Dx. clínico de Gota.
- Tratamiento: Alcalis y Alopurinol.
- Síndrome de Lesch-Nyhan (rara)
-
- Etiología: hereditaria (solo varones)
- Diagnóstico: disminución de la concentración de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y guanina
- Tratamiento: Alopurinol
- Idiopáticos (50 %)
-
- Etiología: parece ser hereditaria
- Diagnóstico: cálculos de A. úrico sin gota.
- Tratamiento: Alcalis y Alopurinol si A. úrico urinario por día es > 1000 mg
- Neoplasias malignas (rara)
-
- Etiología: Neoplasia
- Diagnóstico: Dx. Clínico
- Tratamiento: Alopurinol
- 3) Cálculos de cistina
-
- Etiología: hereditaria
- Diagnóstico: identificación del tipo de cálculo y aumento en la eliminación de cistina
- Tratamiento: líquidos abundantes, alcalis, D-penicilamina en caso necesario.
- 4) Cálculos de estruvita
-
- Etiología: Infección
- Diagnóstico: observación del tipo de cálculo.
- Tratamiento: Antioticoterapia adecuada, cirugía (justificada).
Patogenia
La nefrolitiasis surge al romperse el delicado equilibrio que debemantener la solubilidad y evitar la precipitación de las sales. Para que
se forme un cálculo se necesita de:
a. Sobresaturación
La sobresaturación se produce cuando la concentración de litogénicos
sobrepasa el límite hasta el que la orina puede mantenerlos en solución.
Este límite lo determinan muchos factores como el pH y la concentración
y la presencia de otros compuestos. Por ejemplo, el calcio con el
oxalato y el fosfato con el citrato forman muchas sustancias solubles
entre sí, por lo tanto, si disminuyen las concentraciones de citrato en
la orina, se produce más sobresaturación, al igual que si disminuye la
cantidad de agua en la orina, lo que facilita la formación de cristales.
El pH también influye, porque al aumentar este, aumenta también la
cantidad total de fosfato ionizado que se une al Ca+2 y hace que se
precipiten cada vez más brushita y apatita. Por el contrario, cuando el
pH < 5,5 disminuye la frecuencia de cristales de fosfato, pero se
eleva la de los cristales de ácido úrico.
b. Cristalización
Comienza con la formación de núcleos de cristales que pueden ser
restos celulares o hasta otros cristales (núcleos heterogéneos). Estos
núcleos se retienen en la pélvis renal; esto es posible a través de las
excrecencias o proliferaciones sobre placas de apatita en papilas
renales (Placas de Randall). Las Placas de Randall, que surgen en la
membrana basal de la porción fina del asa de Henle, pasan a través del
intersticio hacia la membrana basal del endotelio papilar cuando estas
células endoteliales son lesionadas. Esto deja expuesta las placas,
haciéndolas bases para la cristalización de oxalato de calcio.
Inhibidores de la formación de cristales:
- Pirofosfato inorgánico: mayor acción contra cristales de fosfato de calcio que contra los de oxalato de calcio.
- Citrato: forma complejos solubles con el calcio.
- Glucoproteínas: inhiben la cristalización de oxalato de calcio.
- Fitato: inhibe la nucleación del oxalato cálcico, con una potencia
1000 veces superior al citrato; inhibe la nucleación del fosfato cálcico
y el crecimiento cristalino del oxalato cálcico.
Cuadro clínico
Un dolor desde la zona lumbar irradiado al pubis puede deberse a piedras en el riñón.
Puede haber eliminación de cálculos generalmente cuando estos son de un
diámetro menor que 0,5 cm y producir hematuria (orina con sangre) aisladas.
Los síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre de algún
uréter o de la unión uretero-pélvica, lo que provoca sus síntomas
clásicos:
- obstrucción al flujo de orina.
- hematuria
- cólico nefrítico:
dolor que suele ser muy intenso, súbito, tipo cólico, que comienza en
la fosa renal (región lumbar unilateral) y luego se irradia hacia la
región inguinal y áreas genitales del mismo lado (escroto en el hombre).
Suele acompañarse de náusea y vómito.
Crónicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor
silente que se irradia según el lugar donde quedó atrapado el cálculo
dentro de la vía urinaria (riñón, uréter, vejiga).
Si se desplaza un cálculo, el espasmo de los músculos y la
inflamación causada por el daño al tejido por donde pasa causan un dolor
muy intenso tipo puntada, llamado cólico nefrítico.
Si se expulsa parte del cálculo, puede aparecer hematuria (sangre) y
disuria. También al sentir dolor, pueden presentarse náuseas y vómitos
reiterados.
Diagnóstico
Instrumento ultrasónico y cálculo renal
horas, cada una con sus respectivas muestras de sangre aparejadas. Una
muestra se tomara en un día hábil y otra el fin de semana. En el
análisis del suero sanguíneo interesan: calcio, ácido úrico,
electrolitos, creatinina. En el análisis de orina interesan: pH,
volumen, oxalato, citrato.
Deben observarse también la dieta, la actividad y el entorno del paciente.
Debe determinarse la composición del cálculo.
Tratamiento
A todo paciente con nefrolitiasis debe indicarse consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la deshidratación.Técnicas para la la eliminación de cálculos:
- Bloqueadores adrenérgicos α1 V.O.
-
- Estos relajan el músculo ureteral y facilitan la eliminación del cálculo sin dolor.
- Las indicaciones para la extracción del cálculo son: obstrucción grave, dolor rebelde, hemorragia interna, infección.
- Litotricia extracorporal.
-
- Es la fragmentación in situ del cálculo por ondas de choque, en la cual el medio de transporte de estas ondas es el agua.
- Nefrolitotimiapercutánea.
-
- Es una técnica en la cual se hace una pequeña incisión en el flanco del lado afectado y se utiliza un transductor de ultrasonido o láser de holmio para desintegrar el cálculo (ureteroscopia con desintegración del cálculo por medio de láser holmio).
No hay comentarios:
Publicar un comentario